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こんにちは、理学療法士で
専門学校教員のダイ吉です!
本日のテーマは、ADLの評価です。
リハビリの中で、ADLの評価といえば、
なぜか、こんな暗黙の了解がありますよね。
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うん、実習先でそう習った。
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まぁ間違いじゃないけど、
少し足りないよね。
点数化よりも大事なことは、実用的なADLに向けて、何が問題なのかという部分です。
そこで今日は、ADLを評価する上で知っておきたい、しているADLを低下させる、3つの要因について解説していきます。
2つのADL
まずは、軽く2つのADLのおさらい!
できるADL
できるADLは、最大能力のことです。
☑ やろうと思えばできる
☑ やれと言われればできる
☑ 本気になればできる
日常生活の動作において、このようなレベルにある活動を、できるADLとしています。
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ほう~、最大能力ね。
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姿勢も歩行も、まず最大能力を
把握しないと始まらないよ。
しているADL
反対に、以下のようなレベルであれば、しているADLとして分類されます。
✅ 普段からしている
✅ 無意識にしている
✅ この方法でしている
しているADLは低下しやすく、そして向上しにくいという、やっかいな特徴があります。
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反対に、できるADLの方は
変化しやすいんだよね。
また、その日のコンディションや、本人のやる気によって大きく左右されるため、この2つを完璧に分けることは難いです。
しているADLが低下する要因
一般的には、この2つに差がない程、良い活動レベルだとされています。
では、しているADLが低下する要因には、どのようなものがあるのでしょうか?
物的環境要因
まず1つ目は、ADLを評価する場面と生活の場面に、物的環境の差がある場合です。
例えば、バリアフリーの病院にいる間は、車いすを使って移動に制限がない人も、
自宅に帰った途端、移動に制限が掛かる。
最大能力が出せないことで、介助が必要になるため、しているADLが低下します。
心理的要因
続いては、やる気や自信といった、心理面の影響を受ける場合です。
慣れたリハビリ室や、信頼できる人がいる状況だと、人は最大能力を出しやすくなります。
反対に、慣れない環境や、悪いイメージが先行してしまう時は、最大能力が出せません。
特に、一度でも転倒経験がある人は、移動に関するADLは大きく影響を受けます。
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高い場所で足が動かなく
なるのと一緒だね。
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落ちたらどうしよう…、
変な想像をしちゃうよね。
やはり、運動でもリハビリでも、メンタル面の影響は無視できませんね。
人的要因
最後は、ADLの場面に関わる人物の、技術や知識・対象者との関係になります。
例えば、自分1人で出来る動作も、
介護者の過介助によっては、ADLのレベルが、大きく低下することもあります。
このように、家族や周囲の人間の関わり方も、ADLを評価する上で必要な情報です。
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なるほど、しているADLは
色々な影響を受けるね。
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評価する人の能力によっても、
違う結果になるからね…。
目の前の患者さんだけを、FIMで点数化しただけでは、不十分だといえますね。
ADL評価の心得
では最後に、この2つのADLを評価する上で、重要な心得を述べておきますね。
とにかく最大能力を把握せよ!
最大能力が発揮できる条件を調べよ!
Barthel Index や FIMは、あくまでもADLを数値化し、客観的に記録するためのもの。
それだけで、ADLのアプローチになるなら、こんな楽な職業はないですよね。
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セラピストなら、ADLは
しっかり評価してね!
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よし、とにかくADLに関する
情報をしっかり集めるか!
おわりに
FIMは良い部分もありますが、依存しやすくなるという、デメリットがあります。
セルフケアが3点 ⇒ 4点になった!
確かに良いことですが、新人セラピストの場合、点数を上げることを目的にしがちです。
患者さんの最大能力を見極め、影響する因子を評価していれば、点数は放っておいても上がるので、もっと患者さんのことを観ましょう。
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それでは、ADLの評価が
捗りますように!