こんにちは、理学療法士で
専門学校教員のダイ吉です！
位置覚の「再現法と模倣法」って、実習や国試対策でごっちゃになって混乱していませんか？
感覚検査はムズい。
位置覚？関節覚？
よく分かってないかも。
まずは２つの検査を
理解しようね。
関節の「位置」を当てるのが位置覚です。
今日は位置覚の検査手順と、再現法と模倣法の決定的な違いを臨床ベースで分かりやすく解説していきます。
位置覚とは
位置覚は、自分の手や足が「どの位置にあるのか」を感じ取る能力です。
筋の引っ張られ具合や、関節の角度を空間的に感知して、自分の四肢の位置を把握します。
この能力のお陰で、暗闇の中で手元が見えなくても、身体を安全に動かすことができます。
あれ、運動覚とは
違うんだっけ？
うん、同じ深部感覚だけど
少し違うんだ。
運動覚との違い
目を閉じていても、いま肩関節が屈曲方向に動かされた！と感じとるのが運動覚です。
運動覚：腕や足がどっちに動いたか？
検査方法としては、閉眼させた状態で母指つまみ、伸展か屈曲方向に動かし、それを当てるものが有名ですね。
位置覚の検査（再現法）
では、位置覚再現法の手順から紹介します。
まずは、被験者を閉眼させて、検査側の上下肢を他動で操作して止めておきます。
最初はシンプルな動きが良いでしょう。
自分の下肢の位置を覚えたら、一度、ニュートラルポジションに戻してあげます。
元に戻したら、さっきの位置まで自分で運動するよう、口頭指示を与えてみましょう。
この時、先ほどの位置を再現できればOK！
大きくズレたり、違う動きをしたらNGです。
５～１０回ほど実施して、その正解率を検査するのが再現法になります。
ズレたか、ズレてないか
微妙な時は？
多少なら、許容範囲だよ。
実際、健常者でも微妙にズレるため、色々な人で練習をしながら、自分の中での判断基準を明確にしておきましょう。
位置覚の検査（模倣法）
まず、模倣法では再現法と同様に閉眼させた状態から、検査したい方の上下肢を他動で動かします。
その状態で、反対の足で模倣するよう、口頭指示を与えて下さい。
検査する側の上下肢はそのまま保持し、反対側でどれだけ上手に模倣できるかを観察します。
そのまま、ニュートラルポジションに戻さずに、次の課題に移っていきます。
屈曲/伸展、外転/内転、外旋/内旋を組み合わせて、連続した課題を与えていきましょう。
ただし、両下肢を挙げるなどの、体幹に負担が掛かる課題は、あまり連続しないで下さい。
また、動かす範囲は、痛みのないように愛護的に検査してあげましょうね。
検査側の上下肢は、ずっと
持ったままで良いの？
そうだね、連続課題なので
持ったままでOK！
被験者の体力に合わせて、５～１０回の課題を実施して、その正解率を検査しましょう。
２つの検査の違い
再現法も模倣法も、どちらも位置覚の障害を見抜く、深部感覚の検査になります。
ただし＿
患者さんによっては、麻痺などで手足が動かせない場合もありますよね。
そんな時は、麻痺側の位置覚を頼りに、非麻痺側で模倣させるしか方法がないですよね。
よって、２つの検査の使い分けは
【再現法の適応】
筋力低下や重度の麻痺がない場合
【模倣法の適応】
筋力や麻痺の左右差が顕著な場合
このようになります。
じゃ、最初に再現法から
やれば間違いないね。
それでダメだったら、
模倣法に移行だね。
どちらも出来るように練習しておき、患者さんの状態に合わせて使い分けましょう！
おわりに
さて、本日は深部感覚である、位置覚の検査方法を紹介してみました。
実習生にやらせてみると、片麻痺でもない患者さんに対して、いきなり模倣法をやり始める学生もいました。
手順を丸暗記していたら、患者さん相手に通用しないので、なぜこの方法で検査するのか？これを理解するよう練習して下さいね。
それでは、位置覚の検査が
上手にできますように。
