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こんにちは、理学療法士で
専門学校教員のダイ吉です!
リスク管理は、全ての業種で求められる重要スキルですよね。リハビリの現場では、実習生の時にイヤってほど叩きこまれます。
もちろん、学校で対策をしてから実習に行きますが、リスク管理って学校の授業で習ってもイメージが付かないんですよね。
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僕も、実習でボコられた…。
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医療現場のリスク管理は
超シビアだからね。
そこで今日は、学生でも簡単に理解できる、ベッドサイドのリスク管理について、解説をしていきたいと思います。
リスク管理とは
リハビリにおける「リスク」は、やはり転倒や失神などが思い浮かびます。
でも中には、骨折や再出血など、取り返しのつかない重篤なリスクも起こり得ます。
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絶対に避けなきゃね。
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ヘタしたら実習中止だ…。
そのため、考えられる事故やケガを予防し、起こってしまった場合には、適切に対処をすることが、リスク管理ということになります。
ベッドサイドリハとは
ベッドサイドは、一般病室・個室・ICUなど、入院患者さんのベッド空間です。
ここでリハビリをする理由は、医師からの指示、患者さんの希望、病棟スケジュールなど、様々なパターンがあります。
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一度、見学に入った時は、
ドキドキしたよ。
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アウェーって感じだね。
ナースステーションや、病棟の雰囲気に飲まれないよう、まず落ち着く必要がありますね。
リスク管理をしよう
では、入室してからのリスク管理について、1つずつ解説していきます。
バイタルチェック
まずは、基本中の基本のバイタルです。
血圧計やパルスオキシメーターは、リハビリ室のを持参するか、病棟から借ります。
当日のバイタルは、病棟のカルテに書いていることもありますが、自分でチェックするほうが確実です。
【バイタルのリスク管理】
・医師が指定する中止基準を確認する
・患者さんの「大丈夫」はアテにしない
・高血圧などの基準を知っておく
まぁ、この辺りはベッドサイドに限らず、リハビリ室でも一緒ですね。
ルートの管理
ベッドサイドでは、点滴をしたままリハビリを実施することが多いです。
見学に入ったら、まず針が刺さっている場所と、チューブの位置を把握して、以下の項目に注意していきます。
【点滴のリスク管理】
・針が動くような関節運動をしない
・チューブを曲げて閉塞させない
・点滴を心臓より低い位置にしない
・引っ掛けて点滴台を倒さない
・力を入れさせ過ぎると逆流する
ヘタをすると、閉塞や気泡流入で、点滴チェッカーがエラーを出すことがあります。
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もし、エラー音が鳴ったら、
慌てずに看護師さんを呼ぼう。
尿カテーテルとウロバック
点滴の次は、ウロバックです。
大抵の場合、ベッドの柵に引っ掛けられているので、すぐに気が付くはずです。
当然ですが、引っ張るのは厳禁です。
その他、以下の点に注意しましょう!
【ウロバックのリスク管理】
・高い位置にすると逆流する
・衛生面から絶対に床に置かない
・チューブを曲げて閉塞させない
私の場合、リハビリをする前に、透明のチューブに貯まっている尿を、全てバックに流しておきます。
そうすれば、余計なリスクが減りますよ。
マーゲンチューブと胃ろう
意識障害や嚥下障害があると、栄養や薬を体内に入れるために、鼻や胃にダイレクトに管を挿入している場合があります。
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あぁ、見たことあるよ、
そういう理由だったんだ。
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当然、リスク管理が必要だよ。
【経管栄養のリスク管理】
・栄養中はリハビリはできない
・栄養直後は逆流の可能性が高い
・チューブや胃ろうには触れない
これらの処置がされている方は、栄養に時間が掛かるため、リハビリを組む時間には配慮する必要がありますね。
酸素による管理
チューブ関連は、まだありました。
きっと中には、鼻カニューレやマスクで、酸素投与されている患者さんもいるでしょう。
これは、人工呼吸器とは違い、ただ血液に溶けやすい酸素を送っているだけです。
外れたら即危険!という訳ではありませんので、落ち着いて対応しましょう。
【酸素関連のリスク管理】
・リハビリによる、SpO2の低下
・チューブが柔らかいので閉塞に注意
・酸素投与量と残量の確認
当然、パルスオキシメーターは、近くに置いておく必要がありますね。
酸素投与量の確認方法は、メモリを見ます。
もしも、3Lと表示されていれば、1分間に3Lの酸素流量があるという意味です。
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酸素の量が、減りましたね?
なんて質問ができるとイイネ。
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お、それいいね!
使おうっと。
このように、ベッドサイドリハでは、患者さんがつながれている管や計器を確認し、どんどん質問をしてみて下さいね。
おわりに
さて、今回はリスク管理ついて解説しました。
まずは、実習の見学で経験を積み、患者さんの健康状態を守れる人間になりましょう。
そうすれば、きっと患者さんや病棟スタッフから「あいつなら大丈夫!」と、信頼されるセラピストになれるはずです。
インシデントを予防するためにも、常にリスク管理には気を配りましょう。
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それでは、ベッドサイドリハが
安全に実施できますように!