皆さんは、日頃から自分で目標を立て、その達成に向けて努力をしていますか？
リハビリの実習では、適切な治療をする、患者さんに信頼されるなど、色々な目標を立てると思います。
プク太くん、次の実習の
目標は何にしたの？
今回は、評価を頑張る！
って目標にしたよ。
う～ん…。
患者さんにゴールを設定する際には、この内容では不十分です。もっと具体的な内容と、根拠を示す必要があるんですね。
そこで今日は、実習のレジュメ発表で、フルぼっこされた経験を持つ私が、ゴールの具体的な設定方法について解説したいと思います。
良いゴール設定の条件
ではまず、良いゴールの条件について、確認をしていきましょう。
達成基準がある
１つ目の項目は、ゴールを達成した・できなかった、この基準があるかどうかです。
ちょっと、良い例と悪い例を並べてみます。
| 目標を立てる人 | 良いゴール | 悪いゴール |
| 陸上選手 | 自己ベストを １秒更新させる |
速く走れるよう 努力をする |
| スーパーの店長 | 商品廃棄量を ５％削減する |
コスト削減を 頑張る |
| 理学療法士 | 500ｍ連続歩行 を可能にさせる |
体力の向上 |
２つの決定的な違いは、秒・％・ｍといった、単位が入っているかどうかです。
このように数値化しておかないと、本当に達成できたの？という部分が曖昧になります。
周囲の人間から文句が出ないように、明確な達成基準を用意しておきましょう。
達成期間がある
２つ目は、達成するまでの期間です。
目標を立てた！と言っても、何十年も先の話をされても困りますよね。
そこでリハビリでは、以下のざっくりとした分類が、一般的に使われています。
| Goalの分類 | 期間の目安 |
| STG：Short Term Goal ショート・ターム・ゴール |
数日～数週間で 達成できそうなもの |
| LTG：Long Term Goal ロング・ターム・ゴール |
１～２ヵ月ほどで 達成できそうなもの |
| FG：Final Goal ファイナル・ゴール |
退院をするまでに 達成しておきたいもの |
当然、急性期や回復期など、病院の特色によって、期間の目安は大きく前後します。
Term（ターム）って
どういう意味なの？
日本語で、期間って意味だよ。
たまに、「ターン」と読む人がいます。
意味が全く変わってくるし、聞いていて恥ずかしいので、正しくタームと読みましょう！
進捗状況がある
長距離の移動だと、必ず「どれ位で着く？」って聞く人がいますよね。
ゴール設定も同じで、達成までの期間が長いと、現在の位置が分かりにくくなります。
そのため、現在の進み具合が分かりやすい方が、良いゴールといえますね。
日々、更新されている
実は、ゴール設定は変更が可能です。
初期評価で決定したゴールは、途中で変えずにそのまま…、って考えている人が多いかもしれませんが、それは勘違いです。
ええ、途中で変えていいの？
数ヵ月も先のことなんて、
分かるワケないじゃん！
例えば、１ヵ月で立てるようになる！という目標があった時、患者さんが肺炎で２週間安静にしていたら、もう達成は不可能です。
その場合は、目標を下方修正し、また予定を組み直します。反対に回復が早い場合には、内容を上方修正していきます。
現状に合わせて最新情報に更新しよう！
具体的なゴール設定
架空の症例を用意しましたので、一緒にゴールを設定しながら解説していきます。
【症例A】
転倒による頸部骨折により人工股関節術を施行。Demandは、自分で歩いて退院するということで、本日より歩行訓練開始。
【STG】
平行棒内での自立歩行（１週間以内）
【LTG】
T字杖を使用した100ｍの独歩獲得
では、いきますか。
STGを達成しよう
まずは、前半のSTGの達成を目指します。
１週間という期間で、平行棒内での歩行自立させるため、以下のように、４つの段階を付けてみました。
| 段階 | 達成内容 |
| １ step | 平行棒を使って １人で立つことができる |
| ２ step | 平行棒に掴まりながら 左右に荷重移動ができる |
| ３ step | 平行棒に掴まりながら １往復の歩行が可能になる |
| STG | 平行棒内であれば 自由に歩くことができる |
最初は平行棒に慣れてもらい、その後、徐々に歩行に繋げていきます。
患者さんも意欲的で、かなり順調！
今週は、あと２日を残した段階で、平行棒内での歩行が可能となっています。
しかし、まだ緊張しており、自由にサクサク歩けるわけではありません。
でも、２日あれば行けるかな？って感じなので、このまま経過を観察します。
なるほど、ゴールにStepを
付けると分かりやすいね。
まぁ期間や進捗状況が、
一目瞭然になるからね。
では、このまま後半戦に進みましょう！
LTGを達成しよう
STG～LTGは、５段階の設定にしました。
平行棒を卒業して、少しずつ独歩に慣れさせる計画になっています。
| 段階 | 達成内容 |
| １ step | 平行棒を片手だけで 歩行が可能になる |
| ２ step | 平行棒内でT字杖を使い 歩行が可能になる |
| ３ step | T字杖と軽い介助で 歩行が可能になる |
| ４ step | T字杖と近位見守りで ５０ｍの歩行が可能になる |
| LTG | T字杖を使用して １００ｍの独歩が可能になる |
退院日が決まっていれば、残りの日数を勘案しながら、プログラムを調整したり、ゴールの内容を変更していきましょう。
細かく設定して、毎日更新する。
これを意識すればいいんだね。
今度の実習でやってみてね！
以上、リハビリの具体的なゴール設定でした。
おわりに
貯金やダイエット…。目標を立てることって、自分のことでも難しいですよね。
それを他人で実践するんですから、最初は上手くできなくて当然です。
まずは良いゴール設定の条件を理解し、焦らずコツコツと経験を積んで行きましょう。
それでは、良いゴールが
立てられますように。
