PT国家試験対策│重症筋無力症はこの3パターン！過去問解説付き

国試対策では、ダイエットのような「停滞期」が必ず訪れます。

そんな時は焦らず、確実に１点を積み上げる勉強を続けて下さい。

そこで今日は、国試対策授業で教えている重症筋無力症の攻略法を紹介します。１点を取るために必要な知識をインプットしましょう！

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重症筋無力症（MG）とは

この病気は、神経筋接合部でトラブルが起きる「自己免疫疾患」です。

Myasthenia Gravis（以下MG）

神経終末でアセチルコリンが放出されるが、骨格筋の受容体が自己免疫により破壊され、受け取れなくなる病気です。

一番わかりやすいイメージはこれです。

ようするに、アセチルコリンが筋肉に届く量が減るため、筋収縮が弱くなる状態です。

国試では、悪いのは筋肉側の受け皿である、アセチルコリン受容体に原因があると覚えておきましょう。

重症筋無力症について正しいのはどれか。 (第52回 午後 88)

1. 起床時に症状が強い
2. 悪性腫瘍の合併が多い
3. 自己免疫性疾患である
4. 女性よりも男性に多い
5. 40歳以前の発症は稀である

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正解：3

1. × 夕方に症状が悪化する。
2. × 胸腺腫の合併が多い。
3. 〇 抗アセチルコリン受容体抗体による自己免疫疾患である。
4. × 女性（特に若年層）に多い。
5. × 女性は30～40代の発症が多い。

国試に出る3大症状とキーワード

MGの症状は多彩ですが、以下の3パターンは出題頻度が高めです。

眼瞼下垂・複視（夕方に悪化）

まぶたが下がってくる（眼瞼下垂）や、物が二重に見える（複視）が出現します。

最大の特徴は「日内変動」です。

朝： 調子が良い

夕方： めっちゃ調子が悪い

６台中４台が故障。残りの２台がフル稼働している状態でしたね。

朝はまだ大丈夫だったけど、その状態で何時間も稼働していると、残った２台も徐々に疲労が蓄積してきますよね。

これを専門用語で「易疲労性」と呼びます。よって、日内変動が起こるのです。

それでは、過去問チェックです。

重症筋無力症について正しいのはどれか。2つ選べ。 (第48回 午前 90)

1. 筋電図検査において末梢神経の連続刺激で振幅の増大がみられる
2. 抗アセチルコリン受容体抗体陽性率は10%である
3. 症状の日内変動がある
4. 嚥下障害の合併はない
5. 眼瞼下垂がみられる

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正解：3, 5

1. × 振幅は徐々に小さくなる。（増大するのはランバート・イートン症候群）
2. × 約80%以上が陽性。10％は抗Musk抗体によるもの。
3. 〇 夕方に悪化する日内変動が特徴。
4. × 球症状（嚥下・構音障害）を合併しやすい。
5. 〇 初発症状として眼瞼下垂や複視が多くみられる。

構音・嚥下障害

舌や喉の筋肉も疲れてくるため、呂律が回らなくなったり、飲み込みにくくなったりします。

ST（言語聴覚士）さんの役割も重要になる疾患です。

呼吸障害（ここがひっかけ！）

呼吸筋が疲労すると、吸う力も弱くなります。 ここで重要なのは、換気障害の種類です。

〇 拘束性換気障害：吸えない
（肺が広がらない）

× 閉塞性換気障害：吐けない
（空気の通り道が狭い）

「MGでは閉塞性換気障害がみられる」という選択肢は間違いです。ここで迷わないように線引きしておきましょう。

合併症と検査のポイント

続いては、この病気ならではの合併症と、診断するための検査について整理します。

胸腺腫（きょうせんしゅ）

MG患者の多くに、胸腺の異常である胸腺腫が見られます。

よって“重症筋無力症 ＝ 胸腺の手術”という結びつきは国試の鉄板です。

重症筋無力症を合併することが多いのはどれか。 (第48回 午前 76)

1. 肺癌
2. 乳癌
3. 中皮腫
4. 胸腺腫
5. 食道癌

１点を取りこぼさないように注意です！

テンシロンテスト

これは、診断に使われる検査です。

コリンエステラーゼの働きを邪魔する薬を投与して、一時的に症状が改善すれば陽性（MG確定）となります。

クリーゼについて

クリーゼは、脱力や呼吸症状悪化など、急性増悪する危険な状態です。

きっかけは、ストレスです。

• 例１：インフルエンザに罹患し免疫系に大きなストレスがかかった
• 例２：転倒し骨折したため、身体的に大きなストレスがかかった

大きなストレスと戦うために『免疫』が暴走して、余計に自分（受容体）を攻撃しちゃうイメージです。

重症筋無力症で正しいのはどれか。 (第51回 午後 29)

1. 脱髄性疾患である
2. 午前中に症状が悪化する
3. 複視を生じることは稀である
4. 感染はクリーゼの誘発因子である
5. 四肢遠位筋の筋力低下を生じやすい

急に息ができなくなるリスクがあるため、国家試験でも出題されやすいワードですね。

【重要】リハビリの禁忌（やってはいけないこと）

実習でも国試の実地問題でも、ここが一番問われます。

絶対にやってはいけないこと

 × 高負荷の筋力増強訓練

無理に筋トレをすると、過用性筋力低下やクリーゼを招きます。 リハビリの基本は、以下の通りです。

• 低負荷・低頻度で行う。

• 休憩をこまめに挟む。

• 易疲労性を考慮し、調子の良い時間帯（午前中など）に行う。

重症筋無力症で正しいのはどれか。 (第57回 午後 44)

1. 過用に注意して運動は漸増負荷とする。
2. 日内変動として午前中に症状が悪化する。
3. 低頻度連続刺激の筋電図でwaxing現象がみられる。
4. 運動神経末端からのアセチルコリン放出が障害される。
5. クリーゼによる呼吸症状悪化は閉塞性換気障害で起こる。

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正解：1

1. 〇 過用性筋力低下に注意しつつ、長期的な視点で徐々に負荷を上げていく。
2. × 夕方に悪化する。
3. × 振幅が減衰するwaning（漸減）現象はランバート・イートン。
4. × アセチルコリンの放出障害はランバート・イートン症候群の特徴。MGは受容体の障害。
5. × 呼吸筋麻痺による「拘束性換気障害」を呈する。

実践！国試過去問にチャレンジ

では、ここまでの知識を使って過去問を解いてみましょう。

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問１ 重症筋無力症で正しいのはどれか。 (第49回 午前 89)

1. 女性より男性に多く発症する
2. 四肢では遠位筋の筋力低下が起きやすい
3. 夕方にかけて症状は軽快する
4. 末梢神経の連続刺激で振幅の増大がみられる
5. コリンエステラーゼ阻害薬が用いられる

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正解：５

1. × 女性（特に40代前後）に多い。
2. × 頸部体幹～四肢近位筋に起きやすい。
3. × 夕方に悪化する（日内変動）。
4. × 受容体が疲労するため連続刺激で振幅は減弱していく。
5. 〇 コリンエステラーゼの働きを邪魔すると症状は改善する。

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問２ 重症筋無力症患者のQMG score<Quantitative Myasthenia Gravis score>に含まれる評価はどれか。2つ選べ。 (第59回 午前 44)

1. 意識状態
2. 嚥下機能
3. 感覚障害
4. 眼球運動
5. 排尿機能

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正解：２と４

MGで出現する症状は、嚥下機能障害と複視などの眼球運動である。その他の選択肢は直接、出現しない症状である。

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問３ 重症筋無力症のクリーゼについて誤っているのはどれか。 (第53回 午前 46)

1. 嚥下障害を認める。
2. 咳嗽機能が低下する。
3. 閉塞性換気障害をきたす。
4. 発症率は20%以上である。
5. ステロイドの急激な減量が原因となる。

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正解：3

1. 〇 球症状（嚥下・構音障害）が悪化し、誤嚥のリスクが高まります。
2. 〇 呼吸筋の低下により、痰を出す力（咳嗽力）も低下します。
3. × 呼吸筋麻痺による「拘束性換気障害」をきたします（閉塞性は誤り）。
4. 〇 全経過中で約20％の患者さんがクリーゼを経験すると言われています。
5. 〇 薬（ステロイド）の急な減量や中断は、クリーゼの誘因となります。

まとめ：神経難病は「パターン」で勝てる！

さて、重症筋無力症の国試対策。必勝までの３パターンは身に付きましたか？

✅ 受容体が壊れる自己免疫疾患

✅ 夕方に悪化する日内変動

✅ 高負荷はダメ ※クリーゼの誘発

重症筋無力症（MG）は、理解してしまえば確実に1点が取れる「おいしい分野」です。

でも、実はこれだけではありません。

国試に出る神経・筋疾患には、MGと同じように「ここだけ覚えれば解ける」という決まった勝ちパターンが存在します。

• パーキンソン病
• ギランバレー症候群
• 筋萎縮性側索硬化症、他

これらの神経筋疾患を、国試本や教科書で勉強しているとしたら、それは時間の無駄づかいかもしれません。

残りの疾患も、MGと同じように「図解」と「裏技」でサクッと攻略したい人は、次の記事を読んでみてください。

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