Steinbrocker分類はここを覚えろ！関節リウマチの国試対策

「Steinbrocker分類って、なんの教科書のどこに載っていますか？」

関節リウマチを勉強している学生から、実際によく出る質問です。そして分類表を見せると、次に返ってくるのが、

「どこまで覚えればいいですか？」

丸暗記は面倒です。そこでこの記事では、PT国家試験対策に向けて覚える場所を絞りながら整理していきます。

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Steinbrocker分類は「Stage」と「Class」を混ぜない

Steinbrocker分類には、

　Stage（病期分類）

　Class（機能分類）

があるため、これを混ぜないこと。

過去問では、StageⅣの特徴として、そのまま「関節強直」が問われています。

StageⅣを見たら「強直」

これを覚えたら、全体の表をさらっと暗記！

StageⅠ→Ⅱ→Ⅲと進むにつれて関節破壊が進み、最終的に関節強直がみられる。

この流れで整理します。

Classは「その人が何をできるか」で考える

Classは、身の回りのこと・仕事・余暇など、生活上の機能をみる分類です。

過去問題では「余暇・仕事・身の回りのこと」の3要素から、機能状態を示すものとしてSteinbrockerのClass分類が出題されています。

さらに、「身の回りのことはできるが、仕事は行えない」という文章も出ました。

これはClassⅢです。

したがって国試では、

　Stage＝関節がどこまで壊れている？

　Class＝その人は生活で何ができる？

と分けて考えるだけでも、かなり整理しやすくなります。

そもそも、関節リウマチではなぜ関節が壊れるの？

ここまで分類を覚えたところで、少しだけ病気の話に戻ります。

関節リウマチは、滑膜に炎症が起こる自己免疫疾患です。滑膜への攻撃によって関節内に炎症が起こり、関節軟骨の破壊が進みます。

……と言われても、

「そもそも滑膜って何？」

となりますよね。

私は授業で、滑膜を「ジャンパーの裏起毛」に例えています。

ジャンパーの外側の生地を「関節包」とすると、その内側にある裏生地が「滑膜」です。

滑膜は関節包の内側を覆い、関節液にも関わっています。

授業では、ジャンパーの裏起毛が増殖し、関節液を正常に保てなくなることで、関節軟骨がぼろぼろになると教えています。

この “滑膜が炎症を起こす” のが、関節リウマチを理解するスタート地点です。

滑膜炎から「変形」につながる

滑膜に炎症が起こると、そこで終わりではありません。

授業では、

滑膜炎 → サイトカイン → パンヌス形成 → 軟骨破壊 → 骨破壊 → 関節変形

という流れで整理しています。

だからRAの国試では、単に「自己免疫疾患です」と覚えるだけでは足りません。

　どの関節が障害されやすいのか。

　どんな変形が起こるのか。

　変形に対して適切なADL指導は？

ここまでつながって、ようやく問題が解けるようになります。

実際、過去問ではDIP関節、足部変形、環軸椎亜脱臼、手指変形など、同じ問題が繰り返し問われています。

国試で点を取るなら、さらに整理が必要

・Stage-Ⅳ ＝ 関節強直
・Stage分類 ＝ 関節破壊
・Class分類 ＝ 生活機能

ここまでは「基本問題（1点）」を取るための最低限の知識です。

国家試験の実地問題では、罹患関節と変形・ADLと関節保護・装具や補助具・運動療法や物理療法まで問われます。

丸暗記を捨て、実地問題でも迷わず選択肢を切れる「5つのテーマ」を知りたい人は、さらに先へ進んでください。