PT第47回午後44を解説｜脊髄小脳変性症なのにパーキンソン症状？

PT国家試験の第47回午後44。この問題を学生に解かせると、かなり混乱します。

【PT-47 午後44】
脊髄小脳変性症患者で、運動範囲が小さく動作が緩慢な状態に対する運動療法として適切なのはどれか。

1.  Frenkel体操
2.  重錘負荷を用いたバランス練習
3. 外的リズム刺激による歩行練習
4. 弾性緊縛帯を装着した協調運動
5. PNFを用いた同時収縮の促通

厚生省-問題と正答より

ここでこう思いませんか？

「え？脊髄小脳変性症でしょ？」

Frenkel体操や重錘負荷など、運動失調に対する選択肢が並んでいるのに、正解はまるでParkinson病の問題です。

私も学生から何度も、

「なんで③なんですか？」

と聞かれてきました。

この問題を理解するには、多系統萎縮症を知っておく必要があります。

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なぜ脊髄小脳変性症でパーキンソン症状が出る？

多系統萎縮症〈MSA〉では、

• 小脳症状
• パーキンソニズム
• 自律神経障害

など、複数の神経系統が障害されます。病気が進むにつれて、これらの症状が重なってくるのが特徴です。

昔は、最初に目立つ症状によって、

・オリーブ橋小脳萎縮症〈OPCA〉
　　→ 小脳症状が中心

・線条体黒質変性症〈SND〉
　　→ パーキンソン症状が中心

・Shy-Drager症候群
　　→ 自律神経障害が中心

という名前で呼ばれていました。

現在はこれらを“多系統萎縮症”としてまとめ、主にMSA-C（小脳型）とMSA-P（パーキンソン型）に分類します。※難病情報センター
※なお現在の指定難病では、「多系統萎縮症」と「脊髄小脳変性症」は別に扱われています。

実際、国試でも「多系統萎縮症に含まれるもの」として、Shy-Drager症候群とオリーブ橋小脳萎縮症が出題されています。

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国試でも、多系統萎縮症と起立性低血圧の組み合わせは繰り返し問われています。

線条体黒質変性症はParkinson病とかなり似る

第47回午後44を解くポイントです。

線条体黒質変性症、現在でいうMSA-Pでは、筋強剛・無動・姿勢反射障害などのパーキンソニズムが前面に出ます。

初期の頃はParkinson病との鑑別が難しいため、進行が速い、L-dopa製剤が効きにくい、自律神経障害を伴う、といった違いが診断の手がかりになります。

初期のMSA-PはParkinson病にそっくりです。私も臨床で多系統萎縮症の患者さんを、何人も担当しました。

問題文には、運動範囲が小さい・動作が緩慢と書かれています。

これは、きっと運動失調だ！

とだけ考えるとハマります。

この患者には、パーキンソニズムが前面に出ている可能性がある。ここに気づけるかが、この問題の最大のポイントです。

第47回午後44は、ここを読ませたい

選択肢を見ると、

• Frenkel体操
• 重錘負荷
• 弾性緊縛帯など

運動失調を連想させる選択肢が並んでいます。

でも問題文は、

「運動失調に対する運動療法は？」

とは聞いていません。

「運動範囲が小さく、動作が緩慢」

と、わざわざ症状を指定しています。

ここから、

　→ パーキンソニズム

を読み取ります。

Parkinson病では、すくみ足に対して、メトロノームや手拍子などの外的リズム刺激を利用した歩行練習が用いられます。

したがって国試では、

③ 外的リズム刺激による歩行練習

を選びます。

30秒で総まとめ！

多系統萎縮症〈MSA〉
→ 小脳・錐体外路・自律神経などが障害

MSA-C
→ 小脳性運動失調が中心

MSA-P
→ パーキンソニズムが中心

自律神経障害
→ 起立性低血圧・排尿障害など

運動範囲が小さい＋動作緩慢
→ パーキンソニズムと読み取る

脊髄小脳変性症だからといって、「運動失調の問題」と決めつけないこと。これが、この問題最大のひっかけです。

脊髄小脳変性症を5分で整理したい人へ

今回扱った多系統萎縮症は、脊髄小脳変性症の国試対策の一部分です。

運動失調・構音障害・異常歩行・Frenkel体操・リハビリテーション

これらが実地問題（３点）で出題されますので、しっかり対策しておきましょう！