臨床で差がつく！カウンターウェイトと「バランス戦略」の評価法

本日のテーマは、バランス戦略です。

リハビリの評価関連では、動作分析やバランス評価で壁に当たる人が多いですよね。

ということで、バランス評価ができるようになるために、バランス戦略についてカードゲームを例にして整理していきます。

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バランス戦略とは

私が考える正常なバランス能力とは、「その環境で最適なカードを選択し、重心を制御できる能力」です。たとえば、

・電車が揺れた！

・石につまづいた！

こんな時は、どれが最も安全かつ確実に、自分の身を守れるか判断するはずです。

手札（反応の種類）がどれだけあるか。

そして、状況に合わせてどのカードを切るか。この「戦略」こそが評価の本質です。

３つのバランス反応

では、クラインフォーゲルバッハより、有名な３つのバランス反応を整理します。

カウンターアクティビティ

運動による姿勢変化を、拮抗筋の活動で制御する「省エネカード」です。

・押されたら力を入れて耐える

・引っ張られたら踏ん張る

最小限の筋活動で姿勢を保つ、最も低エネルギーで効率的な戦略ですね。

カウンタームーブメント

外乱に対し、関節を動かして重心を残す「立ち直りカード」です。 

・押されたら力を逃がす

・引っ張られたら逆らわない

筋活動ではなく、関節運動で外乱と喧嘩をせずに、粘り強く耐える反応です。

カウンターウェイト

手足を重りとして投げ出し、てこの原理で耐える「最強の切り札」です。

・頸部を屈曲させて頭を前に出す

・上下肢を持ち上げて重りを移動

他の反応では対処できない強い外乱に対し、力技で転倒を防ぎます。

ということで、軽い外乱なのにカウンターウェイトが出る、強い外乱なのにカウンターアクティビティが出ない。

こんな反応があれば、バランス戦略に異常あり！と疑ってよいでしょう。

その他のバランス反応

では、せっかくなので、その他のバランス反応も紹介したいと思います。

予測的姿勢制御

「これから押すよ！」と言われた時の「事前準備カード」。 電車が止まる直前に体を傾けるような、先読みの能力です。

これは、後方へバランスを崩されることを予測して、前もって重心を移動させておくか！という能力なんですね。

ストラテジー反応

股関節や足関節を使い分ける「定番コンボ」。 少しカウンタームーブメントと似ていますね。

状況に応じて足関節戦略か股関節戦略かを選択します。これについては、別の記事で詳しくまとめているので、確認してみて下さい。

関連記事 背屈反応とは？バランス反応なのに支持基底面が小さくなる理由

ステップ反応

重心が限界を超えた時の「リセットカード」。 新しい支持基底面を作り、転倒を防ぐ最終手段です。

保護伸展反応とも呼びますね。

評価としては、足を出すタイミング、歩幅の大きさ、踏ん張りの力強さなど、総合的に把握していく必要があります。

リスク回避への判断力

バランスの検査といっても、リカバリー能力だけがターゲットではありません。

自分がバランスを崩さないための、注意力や判断力も評価の対象です。

転びそうな場所に近づかない、物を手に持ったまま歩かない、どいてどいて！と声を出す、どれも素晴らしいバランス能力です。

要するに、自分が苦手とする環境を作らない能力、これがバランスには必要なんです。

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「バランス戦略」の評価法

臨床で私たちが評価すべきなのは、「反応が出るか・出ないか」という２パターンだけではありません。

重要なのは、患者さんがその場面で「どのカード（反応）を切ったか」、そしてそれは「その場に最適だったか」を分析することです。

・戦略の成功率（倒れなかったか？）

・エネルギー効率（最小限の動きだったか？）

・選択の速さ（瞬時に判断できたか？）

ただ数値を測るだけの評価を卒業し、「なぜその戦略を選んだのか？」という視点を持つことで、臨床での分析は劇的に深まります。

おわりに

さて、もうそろそろ、

TUGでカットオフ値が…

FRTでカットオフ値が…

こんなバランス評価からは卒業しましょう。

「その場面で、そのカードを切ったのは適切か？」 この視点を持つだけで、あなたの臨床は劇的に変わりますよ。

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