こんにちは、理学療法士で
専門学校教員のダイ吉です！
リスク管理は、全ての業種で求められる重要スキルですよね。リハビリの現場では、実習生の時にイヤってほど叩きこまれます。
もちろん、学校で対策をしてから実習に行きますが、リスク管理って学校の授業で習ってもイメージが付かないんですよね。
僕も、実習でボコられた…。
医療現場のリスク管理は
超シビアだからね。
そこで今日は、学生でも簡単に理解できる、ベッドサイドのリスク管理について、解説をしていきたいと思います。
リスク管理とは
リハビリにおける「リスク」というと、転倒や失神などが思い浮かびます。
しかし中には、骨折や再出血など、取り返しのつかない事故につながるケースもあります。
絶対に避けなきゃね。
ヘタしたら実習中止だ…。
そのため、起こりそうな事故やトラブルを事前に防ぎ、万が一何か起きた場合には落ち着いて対応することを、リハビリにおけるリスク管理といいます。
ベッドサイドリハとは
ベッドサイドとは、一般病室・個室・ICUなど、入院患者さんが過ごしているベッド周囲の空間を指します。
ここでリハビリを行う理由は、医師からの指示や患者さんの希望、病棟のスケジュールなど、さまざまです。
ここでリハビリを行う理由は、医師からの指示や患者さんの希望、病棟のスケジュールなど、さまざまです。
一度、見学に入った時は、
ドキドキしたよ。
リハビリ室とは違って、
アウェーって感じだね。
ナースステーションや病棟の雰囲気に飲まれず、まずは落ち着いて患者さんと環境を確認することが大切です。
この時点で、リスク管理は始まっています。
リスク管理をしよう
ではここから、ベッドサイドに入室してからのリスク管理を、順番に解説していきます。
バイタルチェック
まずは、基本中の基本のバイタルです。
血圧計やパルスオキシメーターは、リハビリ室のを持参するか、病棟から借ります。
当日のバイタルは、病棟のカルテに書いていることもありますが、自分でチェックするほうが確実です。
【バイタルのリスク管理】
・医師が指定する中止基準を確認する
・患者さんの「大丈夫」はアテにしない
・高血圧などの基準を知っておく
まぁ、この辺りはベッドサイドに限らず、リハビリ室でも一緒ですね。
👉 数値に少しでも迷ったら、自己判断せず必ず指導者に確認しましょう。
ルートの管理（点滴）
ベッドサイドでは、点滴をしたままリハビリを実施することが多いです。
見学に入ったら、まず針が刺さっている場所と、チューブの位置を把握して、以下の項目に注意していきます。
【点滴のリスク管理】
・針が動くような関節運動をしない
・チューブを曲げて閉塞させない
・点滴を心臓より低い位置にしない
・引っ掛けて点滴台を倒さない
・力を入れさせ過ぎると逆流する
ヘタをすると、閉塞や気泡流入で、点滴チェッカーがエラーを出すことがあります。
もし、エラー音が鳴ったら、
慌てずに看護師さんを呼ぼう。
👉 実習生の立場で、点滴や機械を自分で操作する必要はありません。
尿カテーテルとウロバック
点滴の次に確認したいのが、尿カテーテルとウロバックです。
多くの場合、ベッドの柵などに引っ掛けられているため、比較的気づきやすいと思います。当然ですが、チューブを引っ張るのは厳禁です。
以下の点に注意しましょう＿
【ウロバックのリスク管理】
・高い位置にすると逆流する
・衛生面から絶対に床に置かない
・チューブを曲げて閉塞させない
私はリハビリ前に、チューブ内にたまっている尿を、すべてバック側に流しておきます。
こうすることで、余計なトラブルやリスクを減らすことができます。
👉 位置調整などに迷った場合は、必ず看護師さんに確認しましょう。
マーゲンチューブと胃ろう
意識障害や嚥下障害がある場合、栄養や薬を体内に入れるために、鼻や胃に直接チューブを挿入して管理していることがあります。
あぁ、見たことあるよ、
そういう理由だったんだ。
当然、リスク管理が必要だよ。
【経管栄養のリスク管理】
・栄養中はリハビリはできない
・栄養直後は逆流の可能性が高い
・チューブや胃ろうには触れない
これらの処置が行われている場合、栄養に時間がかかることが多いため、リハビリを実施するタイミングには配慮が必要です。
👉 実習生の立場では、チューブ類には触れず、必ず指導者に確認しましょう。
酸素による管理
チューブ関連の管理は、まだ続きます。
中には、鼻カニューレやマスクで酸素投与を受けている患者さんもいるでしょう。
これは、人工呼吸器とは違い、ただ血液に溶けやすい酸素を送っているだけです。
外れたら即危険！という訳ではありませんので、落ち着いて対応しましょう。
【酸素関連のリスク管理】
・リハビリによる、SpO2の低下
・チューブが柔らかいので閉塞に注意
・酸素投与量と残量の確認
リハビリ中は、パルスオキシメーターを近くに置いておくことが大切です。
酸素投与量は、流量計のメモリで確認します。
たとえば「3L」と表示されていれば、1分間に3Lの酸素が流れているという意味です。
現在、酸素の量はどれくらい
ですか？なんて質問が
できると褒められるかも。
お、それいいね！
使おうっと。
このようにベッドサイドリハでは、患者さんにつながっている管や機器を確認し、分からないことは積極的に質問する姿勢が大切です。
👉 酸素ボンベの残量が不足してきたら、必ず指導者か看護師さんに報告しましょう。
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おわりに
さて、今回はベッドサイドでのリスク管理について解説しました。
まずは実習での見学を通して経験を積み、患者さんの安全を守れる視点を身につけていきましょう。
そうした積み重ねが、患者さんや病棟スタッフから「あいつなら大丈夫」と信頼されるセラピストにつながります。
インシデントを予防するためにも、日頃からリスク管理を意識して行動してください。
それでは、リハビリが
安全にできますように！
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