リハビリ実習に役立つ!もしも症例が脳卒中片麻痺だったら?

リハビリ実習
プク太
プク太

う~ん、明日から症例を担当
することになった…。

ダイ吉
ダイ吉

あ、そういや実習中だったね。

プク太
プク太

検査項目を挙げて来いって
言われて困ったなぁ。

リハビリ実習で、よくある光景ですよね。

バイザーから「明日やる検査を考えとけ」と指示されて、悩んでしまうと…。

そこで今日は、脳卒中片麻痺を担当する実習生に向け、一般的な検査項目を、独断と偏見のみで挙げてみたいと思います。

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初日に挙げる検査項目

初日の検査項目は、この3つが鉄板です。

バイタルチェック

バイザー

よし、今日は何の検査から?

新人PT
実習生

はい、まずバイタルチェックで
血圧とSpO2を測ります。

バイタルチェックは、基本中の基本ですよね。

いきなり麻痺の検査をします!なんてドヤ顔されると、リスク管理できるのかな…、って不安になってしまいます。

よって最初の一手は、バイタルチェック!

意識レベル

バイザー

その後は、何の検査をする?

新人PT
実習生

はい、意識レベルの検査で
JCSを実施します。

脳卒中片麻痺であれば、当然、脳にダメージを抱えている状態です。

この後に行う検査の、精度にも関わってくるため、意識レベルを確認しておきましょう。

ダイ吉
ダイ吉

使用スケールは、JCS・GCS
どちらでも可だよ!

問診

バイザー

じゃ、その後はどうするの?

新人PT
実習生

はい、問診をします。

バイザー

ん、問診をするってことは、
検査はしないの?

実習生

いや、問診をしてから、
検査の優先順位を決めます。

はい、ここがポイントです!

これから色々な検査をするので、まずは主訴やHOPEなどを聴取し、患者さんに必要な検査の選定と優先順位を決定します。

恐らく、初日はここまでで精一杯ですね。

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それ以降に実施する検査

では患者さんの状態や、背景などを理解したところで、検査の実施に移りましょう。

可動域検査

実習生が最も得意とする、可動域の検査です。

ゴニオメーターを使って、必要な関節可動域の角度を、検査してみましょう。

麻痺の検査

脳卒中片麻痺の場合であれば、ブルンストローム・ステージは外せないと思います。

その他にも、不全麻痺を検査する、バレー徴候というものがあります。

ダイ吉
ダイ吉

結構知らない学生が多いので、
教科書を確認してみてね。

プク太
プク太

バレー徴候…なんだっけ?

バレー徴候の見抜き方はこちら

関連記事 隠れた運動麻痺を見抜け!バレー徴候とMingazzini

筋緊張の検査

片麻痺であれば、痙縮が出現したり、逆に筋緊張が低下する場合があります。

必ず被動性検査か、懸振性検査を実施して、四肢や体幹の筋緊張をチェックして下さい。

筋力の検査

麻痺側にはあまりしませんが、非麻痺側の筋力を測るために、MMTを実施します。

MMTの検査肢位や判定基準は、実習前に必ずチェックしておきましょう!

感覚の検査

脳卒中では、麻痺側の感覚が鈍くなったり、逆に過敏になることがあります。

触覚や痛覚の表在覚と、位置覚や振動覚の深部感覚は必ずチェックしましょう!

ダイ吉
ダイ吉

忘れがちな足底圧覚!
これは重要だよ。

反射の検査

打腱器を使った、反射の検査を忘れずに!

特に病的反射は、実習でしか体験できませんので、上肢と下肢で必ず実施しましょう。

プク太
プク太

うわ、練習し忘れてた。

ダイ吉
ダイ吉

もう~、打腱器の扱いは、
積み重ねが大事なのに。

打腱器の扱い方のコツはこちら

関連記事 打腱器は一発で決めろ!学校教員が深部腱反射のコツを伝授

脳神経検査

脳神経12対には、それぞれの神経に対応した検査があります。

まずは、閉眼させたり、ほっぺを膨らませるなど、スクリーニング検査で当たりをつけ、そこから本格的な検査に進みましょう。

バランスの検査

バランス検査は、転倒するリスクがあるため、注意が必要です。

プク太
プク太

転倒させたらどうしよう。

ダイ吉
ダイ吉

立位でやらなくてもいいよ。

麻痺の状態によっては、安全な座位や四つ這いから始めるか、必要に応じてバイザーにも手伝ってもらいましょう。

とりあえず以上が、脳卒中片麻痺患者さんに実施する、一般的な検査になります。

これで明日は、上手に進められそうかな?

おわりに

リハビリにおける検査は、生モノですので、これといった決まりはありません。

その時の状況に応じて、臨機応変に順番を入れ替えたり、急遽追加したりします。

本日紹介した検査の一覧は、実習先のバイザーを納得させるのを前提で、考えておけば失敗しないんじゃないでしょうか。

ということで、実習頑張って下さい!

ダイ吉
ダイ吉

それでは、実習中の検査が
上手く進みますように!