こんにちは、専門学校教員で
理学療法士のダイ吉です！
本日のテーマは、下垂足による鶏歩（けいほ）です。
下垂足は、主に腓骨神経麻痺などでみられる障害ですが、歩行では「なぜ鶏歩になるのか」を理解することが大切です。
う～ん、下垂足は、
あまり経験ないかも。
そうだね。でも、そのうち
担当すると思うよ。
私も臨床では、筋ジストロフィーやポリオ後症候群、多発神経炎など、下垂足を伴う症例を数多く経験しました。
そこで今回は、下垂足の歩き方と鶏歩の観察ポイント、さらに尖足位との違いについて、画像を使って分かりやすく解説していきます。
下垂足の歩き方
下垂足では、遊脚期に足部を背屈位で保持できず、つま先が床に引っかからないよう膝や股関節の代償運動が強くなります。
足関節の底屈が起こる
プレスウィングでつま先が離れると、股関節屈曲によって下腿は振り子運動を行います。
このとき本来は、背屈筋群の働きで足関節が保持されます。
しかし下垂足では、背屈筋群の筋力が推進力や重力に負け、遊脚初期からつま先が下方へ落下してしまいます。
そのままイニシャルスウィングからミッドスウィングに入ると、つま先が床面に引っかかりやすくなり、転倒リスクが高くなります。
これがトウクリアランス
低下の原因だね。
膝を高く持ち上げる
下垂足がある人は、膝を高く持ち上げて、つま先の引っ掛かりを予防します。
床から十分な高さを確保しようとするため、必要以上に膝を高く上げる歩き方になりやすいのが特徴です。
つま先の引っ掛かりが
怖いのかな？
うん、頭では理解してても
高く上げちゃうらしいよ。
色々な患者さんに聞きましたが、転倒するイメージが強いのか、修正が難しいようです。
股関節を素早く振り出す
つま先への意識は、股関節の振り出し方にも影響します。
膝を高く上げて安全域を確保しようとすると、遊脚初期（ISw）を短縮し、素早く振り出す動きになりやすくなります。
しかし、このスピードに足部が追いつかず、足部が反動で底屈しやすくなるのが問題です。
つまり、本来つま先を持ち上げるための動きが、結果としてトウクリアランス低下を助長してしまっているんですね。
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歩行速度が遅くなる
正常歩行では踵から接地し、足関節を中心に足部が転がるように前へ進みます。この流れは、エネルギー効率のよい運動連鎖です。
しかし下垂足では、つま先から接地しやすくなり、ブレーキをかけながら進むような非効率な歩行になります。
すでに、膝の過剰な挙上や素早い股関節屈曲でエネルギーを消費しているため、歩行速度は低下しやすく、疲れやすい状態になります。
下肢装具が必要になる
下垂足では、膝の過剰挙上や股関節の代償によって、エネルギー効率の悪い歩行になりやすくなります。
この問題は、足関節の底屈を装具で制限するだけでも大きく改善できます。
実は歩行中、足関節を強く背屈させる必要はなく、底背屈中間位が保てれば十分だからです。
よって、軽めの短下肢装具で、トウクリアランスを確保すれば代償が軽減します。
装具の種類や選択は、患者さんの状態や生活背景に応じて検討しましょう。
鶏歩の特徴
両側に下垂足が出現すると、鶏歩がみられるようになります。
下垂足が両側にある場合、左右ともにつま先のクリアランスを確保する必要があり、両膝を高く持ち上げる歩き方になります。
また、観察のポイントは、立脚後期（TSt）で股関節が十分に伸展していないことです。
立脚後期で足部が後方に残ると、その後の下肢の振り出し距離が長くなります。
その結果、歩幅を小さくし、足を高く上げてチョコチョコ歩くようになります。
このニワトリのような歩き方が、鶏歩と呼ばれる理由です。
つま先だけじゃなく、
立脚後期も見てみよう。
尖足位との違い
下垂足と尖足位は、見た目が似ていて混同されやすいですが、原因も歩き方もまったく別ものです。
下垂足は、背屈筋群の筋力低下によって、重力でつま先が垂れ下がる状態を指します。
一方、尖足位は、常に足関節が底屈位にあり、自分の意思で背屈できない状態です。
尖足位では、拘縮や筋緊張亢進、アキレス腱の短縮などが背景にあり、筋力低下が主な原因ではありません。
そのため、尖足位では鶏歩はみられず、外転歩行やぶん回し歩行などが出現します。
対応も異なり＿
下垂足は短下肢装具で改善が期待できますが、尖足位では外科的治療や金属支柱付き装具が検討されるという大きな違いがあります。
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おわりに
さて、今回は下垂足の歩き方と、鶏歩の観察ポイントを解説してみました。
尖足との違いは分かりました？
足関節の問題は、膝や股関節の代償を通して、歩行全体に大きな影響を与えますね。
運動学の勉強だと思って、足部だけでなく、上下・左右のつながりを意識して歩行を観察してみてください。
それでは、下垂足と鶏歩が
上手に観察できますように。
