こんにちは、理学療法士で
専門学校教員のダイ吉です！
本日のテーマは、表在覚の感覚検査です。
学校で習った感覚検査。実習で患者さんを目の前にすると、なぜか上手くできない学生が多い印象ががあります。
僕も、手順が飛んじゃって
頭が真っ白に…。
この検査は、学生同士での
練習が難しいからね。
ということで今日は、緊張していても忘れてはいけない、触覚と痛覚の検査方法と、注意点をおさらいしてみましょう。
また、１０回法と１０点法の使い分けに関しても、解説してみたいと思います。
触覚検査を行う方法
では、触覚検査のおさらいからです。
正しい結果が得られるよう、しっかり準備してから実施しましょう。
使用する道具
使用する道具は、ティッシュの切れ端です。
昔は筆を使っていましたが、不衛生ということで、使い捨てのティッシュがおすすめです。
軽く皮膚に触れる程度で、優しくなでるように刺激しましょう。
触覚検査の注意点
なでる際は、以下の点に注意して下さい。
【触覚検査の注意点】
✅ なでる時は閉眼させる
✅ 近位から遠位方向へなでる
✅ 四肢は長軸方向へなでる
✅ 手を掴むなど余計な刺激はNG
なんで近位から遠位なの？
体毛が邪魔するからだよ。
指先の方から手前になでると、体表面にある体毛（うぶ毛）が、引っ掛かりやすいため、触覚とは別の感覚が入力されてしまいます。
ティッシュの感覚が正しく伝わるよう、手前から奥へ刺激を入れましょう。
痛覚検査を行う方法
続いては、痛覚検査のおさらいです。
触覚検査よりも、少し危険な道具を使います。安全第一で進めていきましょう！
使用する道具
使用する道具は、つまようじや竹串です。
昔は針を使っていましたが、危険だし不衛生なので、使い捨てられるものを使用します。
刺すというより、置くって感じで、相手が不快にならない刺激を心がけましょう。
痛覚検査の注意点
痛覚の注意点も、触覚と似ています。
【痛覚検査の注意点】
✅ 最初に触ってもらい安心させる
✅ 刺激する時は閉眼させる
✅ 皮膚に対し直角に刺激する
✅ 手を掴むなど余計な刺激は避ける
患者さんは、何をされるか不安です。
つまようじや竹串は、事前に手で触ってもらうことで、安心感を与えられます。
なるほど、心遣いだね。
緊張させると、検査結果も
変っちゃうからね。
では次に、１０回法と１０点法の違いを、分かりやすく解説していきますね。
10回法の検査方法と特徴
この検査では、１０回の刺激に対し、感じとれた回数を確認していきます。
１０回法の特徴は、色々な場所を刺激して、“感覚障害の有無”を確認することができます。
では、触覚検査を実戦形式でやってみます。
腕をなでるので、分かったら
「はい」と答えて下さい。
よし、分かったよ。
では、目を閉じて下さい。
～ ティッシュでなでる ～
はい！
～ 別の場所をなでる ～
はい！
～ さらに別の場所をなでる ～
・・・・。
あれ、ここの場所は
分からないんだ？
このように１０回の刺激のうち、正しく解答できた回数を調べるのが“１０回法”です。
10点法の検査方法と特徴
１０点法は、左右差を調べる検査です。
この検査は、片麻痺患者さんの、非麻痺側と麻痺側を比較する際に、よく使用されます。
では次は、痛覚検査で進めてみますね。
～ 非麻痺側を竹串でツンツンする ～
この刺激を覚えて下さい。
これを１０点とします。
うん、なるほど。
覚えた！
続いて、麻痺側の同じ場所に刺激を入れます。
～ 麻痺側を竹串でツンツンする ～
この刺激は、さっきと比べて
いくつくらいですか？
う～ん、半分くらいだから
５点ってとこかな…。
そっか、やはり麻痺側の
痛覚は鈍麻してるな。
～ 過敏になっている場合 ～
う～ん、さっきのよりも
強いから、１２点かな？
感覚過敏がある場合は、非麻痺側の１０点を超えることもあります。
このように触覚や痛覚を、左右で比較できるのが“１０点法”の特徴になります。
１０回法も１０点法も、
この下の表で判定してね。
| 【判 定】 | １０回法 | １０点法 |
| 感覚過敏 | ー | １０点以上 |
| 正常 | １０回 正解 | １０点 |
| 軽度鈍麻 | １～３回 失敗 | ７～９点 |
| 中等度鈍麻 | ４～６回 失敗 | ４～６点 |
| 重度鈍麻 | ７～９回 失敗 | １～３点 |
| 感覚脱失 | 全て失敗 | ０点 |
そっか、点数や回数だけ
調べるのではなく、
最後に判定もしなきゃね。
軽度鈍麻～重度鈍麻を判定する際、回数や点数に正式な決まりはありません。
再現性があれば、適当に三等分するなど、自分でルールを決めても大丈夫です。
10回法と10点法の使い分け方
さて、１０回法と１０点法のやり方が分かったところで、２つを使い分けてみましょう。
【脳卒中片麻痺の場合】
まず、非麻痺側に１０回法を実施
※非麻痺側に感覚障害がないかを確認
次に、麻痺側に１０点法を実施
※麻痺側の感覚低下を数値化するため
いきなり麻痺側に１０点法
をやるのはNGだよ！
え、なんでダメなの？
非麻痺側にも感覚低下がある場合、最初に決めた１０点が、１０点ではないからです。
最初に１０回法で、感覚障害の有無を確認し、その後に麻痺側の検査に移りましょう。
では、その他の疾患はどうでしょう？
【片麻痺以外の疾患】
患者が訴える場所に10回法を実施
→ 感覚障害なし：感覚検査終了
→ 感覚障害あり：10点法を実施
このように、感覚障害がある or ないのかを確認する場合は、１０回法を実施します。
もし感覚障害があれば、左右差を詳しく調べるために１０点法に切り替えていきます。
まずは１０回法から！
って覚えておこう。
うん、分ったよ。
やってみるね。
関連記事 位置覚を調べる２つの検査！模倣法と再現法の違いについて
おわりに
実習生に感覚検査をやらせてみたら、いきなり「これを１０点とします」とやり出して、困ってしまった経験があります。
なんと、１０点法しか習っていないと…。
片麻痺以外でも、感覚検査は実施します。だからこれを機に、１０回法と１０点法を使い分けられるようにしておきましょう。
それでは、感覚の検査が
上手にできますように。
