片麻痺の異常歩行！なぜぶん回し歩行になるの？

本日のテーマは、ぶん回し歩行です。

この歩行は、脳卒中片麻痺患者でよくみられる異常歩行で、これを改善させようと多くのセラピストが頑張っています。

ぶん回し歩行は、脳卒中片麻痺患者さんが何とか前に進もうとした結果、色々な代償が詰まって完成した歩行です。

そこで今日は、この異常歩行の仕組みついて、簡単に解説してみたいと思います。

なぜぶん回し歩行になる？

よくいわれるのが、共同運動により股関節屈曲させたら、ありゃ…勝手に外転筋にも力が入っちゃった！的な原因ですよね。

実際はもっとシンプルで、動かない足を何とか前に出そうという気持ちが、ぶん回し歩行を出現させているんです！

よくセラピストが、足は真っすぐ出して！と声を掛けていますが、もし私が患者なら

と、ツッコミを入れると思います。

ぶん回し歩行は、片麻痺患者さんが何とか足を振り出そうと、一生懸命に頑張った結果に出現する歩行です。

だから、否定をするのは止めましょう。

ぶん回し歩行の仕組み

では、ぶん回し歩行の解説に移ります。

下肢を浮かせたくなる

下肢の振り出しができない原因は麻痺です。だから、動かそうにも動きません。

でも、何とかしたいですよね。

足を浮かさなきゃ始まらない…。

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麻痺側の荷重を抜く

まずは、麻痺側を持ち上げるために、非麻痺側に荷重を移行します。

骨盤を引き上げる

続いて、体幹筋群をフル活用して、麻痺側の骨盤を引き上げる作業をします。

すると、筋や靭帯の張力により、麻痺側の股関節は外転してきます。

かなり不格好ですが、目標であったクリアランスは何とか確保できました。

非麻痺側股関節の内旋

ただし、下肢を振り出すための腸腰筋は、麻痺のため動きません。

クリアランスが確保できた状態で、非麻痺側股関節を内旋させると、

なんと！

麻痺側下肢を前に振り出さなくても、麻痺側下肢がぶん回しの軌道で前に移動します。

これで半歩進むことができました。

このように、麻痺側が前に出せない人は、仕方なくぶん回してしまうんですね。

皆さんも、ぶん回し歩行を確認したら、骨盤の引き上げと一緒に、非麻痺側の股関節内旋もチェックしてみましょう！

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おわりに

さて、ぶん回し歩行の仕組みが分かったら、その人にあったリハビリを提供していきます。

 必要以上に骨盤を引き上げていないか？

 足は毎回、同じ場所に着けているか？

同じぶん回し歩行でも、その患者さんの特徴をしっかり評価しないと、個別性の高い訓練はできません。

どうしたら少しでも恰好よくなる？と疑問を持ち、患者さんと相談しながらリハビリを進めていきましょう。