こんにちは、理学療法士で
専門学校教員のダイ吉です！
本日のテーマは、酩酊歩行です！
この歩行は、ゆらゆらと左右にふらつくため、次の動きを予測するのが難しいですよね。
そんな歩行、どうやって
分析すればいいのさ。
左右にふらつく仕組みを
理解すれば大丈夫！
ということで今日は、酩酊歩行の分析ポイントである、左右へのふらつきについて、解説をしてみたいと思います。
酩酊歩行とは
酩酊歩行は、まるで酔っ払いのように、足元がおぼつかない千鳥足状態を指します。
小脳性運動失調で出現する異常歩行で、国家試験にもよく出題されています。
基線に着目せよ
酩酊歩行を語るなら、基線（きせん）というワードは、絶対に外せません。
基線は元々、領海や海岸を測量する用語でしたが、心電図の波形にも使われています。
このラインを基線と呼びます。
基本となる線って感じで
イメージしてね。
ふ～ん、基線ねぇ～。
これを歩行に当てはめると、こうなります。
このように、左右にばらついた歩行では、基線がジグザグに乱れます。この基線の乱れが、酩酊歩行の最大の特徴なんですね。
基線が乱れる原因
では、なぜ基線が乱れてしまうのか？その仕組みを、解説していきますね。
上手な荷重移動
歩行分析の鍵は、左右への荷重移動がピークになる、立脚中期にあります。
正常な歩行では、適切な荷重移動により、
毎回、ほぼ同じ場所に足を着くため、基線との距離が常に一定です。
そのため、歩幅も歩調も乱れることなく、良いリズムで歩くことができるんですね。
荷重が乗り過ぎた場合
ただし、立脚中期での荷重移動が、予定よりも多くなってしまった場合、
立脚側の股関節が過内転するため、次のステップが内側に寄ってしまいます。
基線に近づいた場所に足を着くため、さらに次のステップは、基線から離れてしまいます。
う～ん…、たしかに
ふらついてる。
酷い時は、足が交差する
場合もあるんだよ。
クロスステップってやつですね！
荷重が乗らなかった場合
反対に、立脚中期での荷重移動が、予定よりも少なかった場合には、
荷重が乗り切れていないため、次のステップでは、基線から大きく離れてしまいます。
そして、その次のステップが基線に近づくことで、ふらつきが起こってしまうんですね。
これが、酩酊歩行の特徴なんだ。
なるほど、ふらつきの原因は
荷重移動だったんだ。
運動失調では、適正 or 過剰 or 不足のいずれかが、ランダムに出現するため、左右へのふらつきが制御できないんですね。
ふらつきに対するリハビリ
酩酊歩行に対するリハビリでは、完璧に改善させることよりも、転ばないことを優先して考えるべきだと思います。
【介入ポイント】
・杖の持ち方、突く場所の検討
・基線が乱れた時に踏ん張れる筋力
・前腕支持型の歩行器の導入
まず、転倒予防の対策をした上で、バランス訓練や荷重訓練を実施しましょう。
転んでリハビリが出来ない！
これが一番勿体ない…。
なるほど、まずは転倒予防ね。
個人的には、下肢と体幹の筋トレが、１番効果があると思います。だから、失調に負けない身体を作ってあげてみて下さいね。
おわりに
歩行中にふらつきを認めた！
これは、ただ見たことを、見たまま伝えただけですよね。「ふらつき」は曖昧なため、歩行分析にはあまりそぐわない言葉です。
運動学用語を使って、しっかりと表現できるよう、まずは立脚中期の荷重移動を観察し、基線の乱れに注目してみましょう！
それでは、酩酊歩行の分析が
しっかりできますように！
