こんにちは、理学療法士で
学校教員のダイ吉です！
皆さんは、軽介助や中等度介助って言葉を、しっかりと使い分けていますか？
なんか、簡単なものは軽介助？
って感じで使っています。
曖昧な基準で使っちゃうよね。
しかし、セラピストの仕事は、患者さんの動作を評価することです。だからこの部分は、しっかりと理解しておきたいところですね。
そこで今日は、色々とある介助量の種類と、基準について解説をしてみたいと思います。
介助量の種類
介助量は、以下の６つに分類できます。
完全自立と修正自立
まずは、自分１人でできる状態です。
どのような状況であっても、１人で確実に遂行できるものは「完全自立」と呼びます。
そして次に、特定の条件や環境であったり、予め準備や用意さえしてくれれば１人で遂行できるものを、「修正自立」と呼びます。
見守り介助
次は、介助の中でも、最も自立度が高い患者さんに使う「見守り介助」です。
これは、何かあった時のために、すぐに助けられるよう近くにいるだけの介助で、付き添い介助と呼ばれることもあります。
これって介助なんですか…？
うん、人の手が掛かることは
全部が介助に分類されるんだよ。
へぇ～そうなんですね。
声掛け介助
続いては「声掛け介助」です。
近くにいて手順を指示したり、危険を知らせるために声を掛けるだけの介助です。
・そろそろリハビリの時間ですよ
・食後のお薬忘れないで下さいね
こんな声掛けも介助になりますので、病院の中は、毎日が介助だらけってことですね。
軽介助
見守り介助・声掛け介助、どちらも患者さんとの距離がありました。でもここからは、患者さんに触れていきます。
中でも１番簡単なのが「軽介助」です。
・転倒に備えて手を添えておく
・軽く身体を引き上げてあげる
・力が入りやすい方向へ誘導する
こんな感じの介助を指しますので、たとえ体格差があってもできる内容ですね。
中等度介助
もう少し介助の量が増えてくると、ネーミングが「中等度介助」に変わります。
内容としては、身体を抱えて立たせたり、ベッドから起き上がらせたりします。
体格差があると、
少し厳しいですよね。
う～ん、女性だと
きつい時もあるよね。
患者さんとの体重差や身長差が大きい場合は、２人対応にするなど、安全面への配慮が必要になってきますね。
全介助
最後は「全介助」です。これは非常にシンプルで、寝たきり状態の方に対する介助だと思って下さい。
食事であれば、スプーンに乗せて口に運ぶまでを介助者がやります。
移乗であれば、寝返り → 起き上がり → 立ち上がり → 方向転換 → 着座までを介助者が主体となって実施します。
全介助はパワーよりも
技術がモノを言うよ！
ですね、僕ももっと
練習しなきゃ。
軽介助と中等度介助の違い
軽介助と中等度介助の境界線は、明確な基準がある訳ではないので、あなた自身が決定していく必要があります。
その介助量の決定には、以下の３つを参考にして頂ければスムーズに評価できるはずです。
介助の数
介助量を決める場合、その動作を終えるまでの手順を相分けします。
たとえば移乗では＿
【移乗動作の相分け】
１相：車イスを近づける
２相：立ち上がる
３相：方向転換をする
４相：車イスに座る
５相：フットレストに足を乗せる
このように相分けした手順で、何個の介助が必要なのかカウントしてみましょう。
１～２個の介助で済むなら軽介助、３～４個なら中等度介助、全部なら全介助。
これなら、客観的な指標になりますね。
協力動作の有無
介助量の決定で、セラピストが注意しなくてはいけないのが過介助です。
・ 車イスのブレーキを外す
・ 起き上がる前に布団を剥ぐ
どうせできないだろう、こんな憶測で、本来は必要じゃない介助をしていませんか？
軽介助か中等度介助で迷ったら、細かな協力動作が可能かどうか？この情報を加味して判断していきましょう。
動作の主導権
最後は、ざっくりとした分類方法です。
介助をしながら行った動作の主導権が、どちらにあったのかで判断していきます。
【動作の主導権】
軽介助 ⇒ 主導権が患者さんにある
中等度介助 ⇒ 主導権がお互い半々
全介助 ⇒ 主導権が介助者にある
主観的な分類になりますが、毎日介助をしている人なら、迷わずに答えられると思います。
この３つの情報を集めて、
介助量を決定していってね。
分かりました。しっかり
評価していきます。
おわりに
最終的な介助量は、医師の指示やチーム方針に沿って決まることが多いので、こだわりすぎなくても大丈夫です。
セラピストは根拠ある情報を整理して共有し、介助量を下げて自立度を上げる支援を積み重ねていきましょう。
そのために、評価できる力と、安全で確実な介助技術を磨いてください。あなたの「根拠ある判断」が、チームの基準になりますよ。
それでは、上手に介助量が
決められますように。
