こんにちは、専門学校教員で
理学療法士のダイ吉です！
運動失調の症状である運動分解は、教科書を読んでも「結局どう見ればいいの？」と迷いやすい所見ですよね。
私自身、専門病院で数多くの小脳性運動失調を評価してきましたが、教科書の説明だけではどうしても足りないと感じています。
実習で検査したけど、
どれが運動分解？
って感じだったよ。
そうだね、どんな動きが
運動分解なのかを
捉えるのは大変かも。
そこでこの記事では、指鼻指試験・膝踵検査に焦点を当て、運動分解の特徴やポイントを整理しながら解説したいと思います。
運動失調とは
運動失調とは、運動を調整する小脳の障害により、正常な機能の進行に混乱が起こってしまうことです。
ちょっと動画を観て下さい。
小脳障害により、このような「ぎこちない」動作になっていますよね。
この不自然な動きは、運動失調の特徴的な症状の１つである、運動分解が関係しています。
運動分解とは
運動分解は、文字通り１回でできる運動が、２つ以上に分解されてしまう現象です。
例えば肘を曲げる動作の時、もし正常であれば、滑らかな関節運動が起こります。
しかし運動失調があると、
曲がる ⇒ 止まる ⇒ 曲がる
このように単純な運動が、複数に分解されてしまうことがあります。
コマ送りみたいだね…。
断続的な動きになってるね。
これが運動分解という現象になります。
運動分解が分かる失調検査
あまり知られていませんが、実は運動分解には２つの種類があるんですよね。
＜軸性の運動分解＞
目標物に向かって「進む・止まる」を繰り返し、ひとつなぎの運動にならない状態。
＜側方の運動分解＞
目標に向かう途中で、左右・上下に余計な修正運動（ジグザグ）が入り続ける状態。
では、それを上肢と下肢の失調試験で紹介していきます。
指鼻指試験（上肢）
この検査では、被験者が自分の鼻と、検査者の指を往復させます。
その時、被験者の腕の動きは、
このように、滑らかな動きをするはずです。
しかし、軸性の運動分解があると、
このように、直線上の動きが分解され、カクカクっとした動きになります。
この場合だと、肘関節に
運動分解が出てるね。
そしてもう一方は、側方の運動分解により、軌道が左右・上下にジグザグになります。
へぇ、さっきとは違うね。
こっちは、肩関節（内外旋）に
運動分解が出ているんだ。
この２つの異なる現象が、指鼻指試験で観察される、運動分解になります。
一瞬の出来事なので、見逃さないように！
膝踵試験（下肢）
次の検査は、「膝踵試験」です。
被験者の踵を、反対側の膝蓋骨の上に乗せさせて、そのまま向う脛から落ちないように滑らせるよう指示します。
正常であれば、当然、このように滑らかな動きになるはずです。
しかし、軸性の運動分解があると、
このような、膝関節の断続的な屈伸運動によって、コマ送りのような動きになるでしょう。
この場合だと、膝関節に
運動分解が出てるね。
また、側方の運動分解がある場合は、
踵が脛の上から落下しながら、左右にジグザグ揺れながら、運動をするはずです。
こっちは、股関節（内外旋）に
運動分解が出ているよ。
失調の影響で、運動が
不安定になってるね。
もし、失調検査をする機会があれば、上肢と下肢の両方で、運動分解の種類や、分解された回数に着目してみて下さい。
おわりに
失調検査で（＋）とか（－）だけを結果として残しても、何の役にも立ちません。
どの関節に、どのような協調性低下があったのか？これを見極めてこその検査です。
運動失調が出る疾患は限られているので、臨床にいるセラピストでも、失調をたくさん経験している人は少ないはずです。
だからこそ、少ない機会を有意義に使おう！
それでは、失調検査が
上手にできますように！
